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Un reciente estudio publicado en JACC: CardioOncology ha investigado el riesgo de desarrollar fibrilación auricular según el tipo de cáncer. Los resultados muestran que el mieloma múltiple es el que muestra una mayor asociación con esta arritmia.
Entre los cánceres sólidos, el de esófago es el que conlleva un mayor riesgo de padecer fibrilación auricular, mientras que el de estómago presenta la asociación más baja.
“Conocer los tumores que tienen más prevalencia de fibrilación auricular es imprescindible para saber en qué pacientes hay que hacer el screening para prevenir la aparición de esta arritmia y las complicaciones que se asocian a ella”, señala la doctora Teresa López Fernández, coordinadora del Grupo de Trabajo de Cardio-Oncología de la Sociedad Española de Cardiología (SEC).
Asimismo, el doctor Javier Jiménez Candil, presidente de la Asociación del Ritmo Cardiaco de la SEC, asegura que estos nuevos datos obligan a ser más proactivos en el seguimiento de estos pacientes para detectar cuanto antes signos de afectación cardíaca.
Jiménez Candil destaca iniciativas como el estudio CARTIER, un ensayo clínico español, que “va a permitir conocer si una estrategia activa de detección precoz y prevención de la cardiotoxicidad mejora la supervivencia de pacientes con cáncer”.
La incidencia de la FA, un 20 % mayor en pacientes con cáncer
La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más frecuente en la población general. En España, se estima que más de un millón de personas la padecen, de las que más de 90.000 estarían sin diagnosticar, según datos del estudio OFRECE.
Pero su incidencia es aún mayor entre los pacientes con cáncer. Estos pacientes presentan un riesgo un 20 % superior de desarrollar fibrilación auricular, según el estudio REGARDS.
El mayor riesgo de padecer fibrilación auricular en pacientes con cáncer tiene que ver tanto con la cardiotoxicidad de los fármacos onco-hematológicos como con la propia neoplasia.
“Los mecanismos por los cuales algunos de estos tratamientos desencadenan arritmias no están completamente esclarecidos, pero el riesgo individual de presentarlas depende tanto del tratamiento como de las características clínicas del paciente y de los cambios metabólicos e inflamatorios inducidos por el propio tumor”, señala la doctora López Fernández.
La cardióloga recuerda también la asociación epidemiológica que existe entre el cáncer y la fibrilación auricular, más frecuentes en la población de más de 65 años.
“Hay una serie de factores, como la hipertensión arterial, la obesidad o el sedentarismo, que favorecen el desarrollo de esta arritmia, y que están vinculados también a una mayor prevalencia de cáncer”, señala.
Por otro lado, los pacientes con cáncer tienen más riesgo de infecciones o de padecer anemia, así como otras complicaciones que favorecen la aparición de fibrilación auricular.
Consenso para el abordaje de la FA en el paciente con cáncer
El tratamiento de la fibrilación auricular en el paciente con cáncer activo es similar al de la población general. El doctor Jiménez Candil señala la necesidad de centrarse en las secuelas que puede provocar esta arritmia.
“Por un lado, prevenir la tromboembolia mediante fármacos anticoagulantes y, por otro, controlar el ritmo/frecuencia según la situación clínica del paciente, sus síntomas y el estado de la función ventricular”, asegura el especialista en cardiología.
Con el fin de facilitar a los profesionales el manejo de la fibrilación auricular en el paciente con cáncer, los Grupos de Cardio-Oncología y de Trombosis de la SEC impulsaron en 2019 un documento de consenso de expertos y recomendaciones.
Por su parte, la Asociación Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA) ha puesto en marcha un programa de investigación que se llevará a cabo en diferentes fases y en el que participan 14 entidades de diversos países europeos.
“Este proyecto parte de la base de que los pacientes con fibrilación auricular tienen diversas comorbilidades, como enfermedades respiratorias, neurológicas, o cáncer, entre otras; de forma que su manejo actual es muy fragmentado e ineficiente”, indica el doctor José Luis Merino Llorens, presidente electo de la Asociación Europea del Ritmo Cardiaco.
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